Mycoplasma and Ureaplasma species（ Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, and Ureaplasma parvum.）
症状：
尿道炎
亀頭包皮炎
慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群
急性精巣上体炎
細菌性膣炎（BV）
子宮頸管炎
骨盤内炎症性疾患
女性：
膣分泌物の増加または変化
排尿困難または切迫感
月経間出血または月経後出血または月経痛
骨盤内炎症性疾患患者の下腹部痛
男性：排尿困難や尿道分泌物など
治療
ドキシサイクリン100mgを1日2回7日間経口
アジスロマイシン1gを単回経口投与する。
アジスロマイシン500mgを1日目に経口投与し、その後250mg/日を2～5日目に経口投与する。
など
外耳炎
ABRYSVO (アブリスボ) RSVワクチン
シンガポールで2024年6月承認されたワクチンです。
このRSVワクチンは妊婦への接種の適応もあります。
1) 出生から生後6カ月までの乳児における呼吸器合胞体ウイルス（RSV）による下気道疾患（LRTD）および重症LRTDの予防のため、妊娠32週から36週の妊婦に積極的に予防接種を行う。
2) 60 歳以上の患者における RSV による LRTD 予防のための積極的な予防接種
60歳以上の高齢者におけるRSVによるLRTDの予防のための積極的な予防接種。
＿＿
AREXVYは高齢者向けのみの適応になります。
AREXVYは、60歳以上の人向けののRSウイルスによる下気道疾患（LRTD）の予防のためにシンガポールで2024年5月承認されたワクチンです。
60歳以上のRSVによる下気道疾患の予防に82％以上の有効性
喘息、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、慢性心不全（CHF）、進行した肝疾患や腎疾患、慢性呼吸器疾患・肺疾患を有する60歳以上の患者において、RSVによる下気道疾患に対し94％以上の予防効果が報告されています。
AREXVYは１回接種で、上腕部に注射します。
AREXVYの最も一般的な副作用は以下の通りです：
注射部位の痛み
疲労感
筋肉痛
頭痛
関節痛
肺炎球菌ワクチンの接種スケジュール
2022年11月 シンガポールでPCV20ワクチンの使用が承認されました。
慢性疾患などリスクのある19-64歳の成人もPCV20ワクチンを接種を検討可能です。
＊リスクのある慢性疾患とは（例）：
- アルコール使用障害
- 慢性心疾患、肺疾患、肝疾患（心不全／心筋症、COPD／喘息を含む）
- 喫煙
- 糖尿病
- 鎌状赤血球症、その他のヘモグロビン血症
肺炎球菌ワクチンのスケジュールは下のウエブサイトの表を参考にしてください。
https://www.info-cdcwatch.jp/views/showbin.php?id=291&type=73&.jpg
RSウイルス（日本小児科学会ウエブサイトより）
生後1歳までに50％以上が、2歳までにほぼ100％がRSウイルスに感染。
乳幼児のウイルス性細気管支炎および肺炎の最も一般的な原因であり、症例の50～80％を占める。
症状は感冒様症状から下気道感染に至るまで様々ですが、特に生後6か月未満で感染すると重症化傾向。
合併症として無呼吸、急性脳症などがあり、後遺症として反復性喘鳴（気管支喘息）があります1)2)。
有効な治療薬はありません。
診断
咽頭迅速抗原検査または咽頭培養のいずれかによる化膿レンサ球菌感染の細菌学的確認に基づく
ウイルス感染を示唆する症状のない15歳以上の患者では、CentorスコアまたはModified Centor（McIsaac）スコアの結果で迅速抗原検査を実施するかどうかを決定することができるが、抗生物質治療の前に迅速抗原検出検査および/または咽頭培養による確認検査を実施すべき。
Centorスコアは0～4点で、以下の各項目を1点として評価する。
扁桃滲出液
圧痛を伴う前頸部リンパ節の腫脹
咳嗽なし
発熱の既往または38℃を超える体温の測定
Modified Centor（McIsaac）スコア
Centorスコアに 年齢を考慮して1点を加算・減算
年齢が15歳未満の場合は+1点、45歳以上の場合は-1点
0～1点：溶連菌感染症リスクが非常に低い
3～4点：溶連菌感染症リスクが高い
Centorスコアが0～2点の成人は、迅速抗原検査やその他の検査は不要
Primary treatment
麻疹の流行とMMR ワクチンについて
2023年5月、東京都内で麻疹の感染が確認されています。これは2020年2月以来3年ぶりで、インドから帰国した麻疹感染者と同じ新幹線の車両に乗車していた人を経由して感染が広がったようです。麻疹はアジア近隣諸国では多く報告されています。麻疹の感染力はきわめて強く、麻疹の免疫がない集団に1人の発症者がいたとすると、12～14人の人が感染するとされています(インフルエンザでは1～2人)。
麻疹は予防接種があり、小児は麻疹ワクチンを2回接種する必要があります。シンガポールでは、麻疹の予防接種はMMRワクチンで実施し、このワクチンには麻疹、おたふくかぜ、風疹が含まれています。日本ではMRワクチン（麻疹、風疹）を使用しています。シンガポールに住むすべての子どもに麻疹予防接種が義務付けられており、大人で麻疹の予防接種を受けていない人への接種も推奨されています。妊娠中は接種できません。2023年5月現在、近隣諸国では、インドネシア、インド、パキスタンで麻疹の流行が多く報告されています。海外渡航の機会があり、大人で麻疹の予防接種を2回接種を受けていない、あるいは接種歴が不明の方は、追加接種について医師とご相談ください。
参考資料：
国立感染症研究所 https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ma/measles/221-infectious-diseases/disease-based/ma/measles/549-measles-qa.html
アメリカ疾病予防管理センター https://www.cdc.gov/globalhealth/measles/data/global-measles-outbreaks.html
ジカウイルス感染症に関して（2023年5月23日更新）
1. ジカウイルス感染症は、主にAedes蚊（デング熱と同じ媒介蚊）によって感染する。
精液からウイルスが検出されるため、性行為による感染もまれに起こりうる。
2. 潜伏期間：感染した蚊に刺されてから3～14日。
症状：発熱、斑点状皮疹、関節痛、筋肉痛、頭痛、結膜炎などが、4～7日間続く。症状が出るのは5人に1人程度。症状はデング熱に似ている。
3. 妊娠中の感染は、小頭症などの胎児合併症と関連。
4. 診断方法： 血清・尿の逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）検査により診断。
（シンガポールのガイドラインでは尿検査が推奨されている。）
ジカ熱検査は他のフラビウイルス（例：デング熱や黄熱病）に対する抗体との交差反応性があります。したがってシンガポールでは血清学的のみで検査を使用することは推奨されない。
5. ジカ熱に対する特異的な治療法はない。
6. ジカ熱感染を予防するためのワクチンはない。
7. 予防：シンガポールの感染地域に住んでいる人は蚊対策。妊娠希望があれば、流行地には渡航しない。
■夫婦で妊娠を計画しており、どちらかがジカ流行地域被災地に住んでいる場合の、MOH（シンガポール保健省）のアドバイス
まずは、蚊に刺されないように厳重に注意すること。
蚊に刺されないように厳重に注意し、さらに疑問があれば医師に相談する。
女性に症状がある場合（発熱や発疹のほか、目の充血や関節痛などの症状がある場合）： 速やかに医療機関を受診し、ジカ熱の検査を受ける。
ジカ熱の診断を受けた場合、
妊娠を希望する場合は、回復後少なくとも8週間は性行為を控える。
男性に症状がある場合（発熱や発疹、目の充血や関節痛などの他の症状がある場合）： 速やかに医療機関を受診し、ジカ熱と診断された場合、少なくとも3か月間はコンドームを正しく使用し避妊をすること。
2022年 狂犬病ワクチンによる予防接種についてのアップデート（2回接種法）
HDCV（ヒト二倍体細胞ワクチン）またはPCECV（精製ニワトリ胚細胞ワクチン）の［0、7日］による2回接種の選択肢が新たに推奨されています。
［0、7、21あるいは28日］による3回接種とどちらかにするかは医師と相談しましょう。
USの予防接種実施諮問委員会（ACIP）は、米国における病気を予防するためのワクチンの使用方法に関する米国の勧告を策定しています。ACIPは2022年5月に狂犬病ワクチンの推奨事項を更新しました。：
人の狂犬病を予防するためのACIP推奨 追加事項（2022年）
＊3回接種のPrEPスケジュールに代わって、2回接種のPrEPスケジュールが最長3年間有効とみなされます。3年を超えて保護を維持するためのオプションも説明されています。
＊狂犬病リスクカテゴリー：5つのリスクグループ（下のウエブサイトを参照）。
＊狂犬病ワクチンのブースター投与が必要かどうかを判断するために使用される、検査値（抗体価）が改訂されました。
＊2年ごとの抗体価測定が推奨されていた多くの人は、1回のみの抗体価測定（および一定レベル以下の場合はブースター）または1回のブースターを必要とするようになった。
狂犬病リスクカテゴリーと詳しい説明については、以下のウエブサイトを参照：https://www.cdc.gov/rabies/prevention/pre-exposure_vaccinations.html
東南アジアなど熱帯・亜熱帯気候の地域で、土壌・水から感染する感染症。
発症のピークは40歳から60歳で、糖尿病、慢性的な肺疾患、腎機能低下、免疫力低下、癌などの基礎疾患がある人に多い。
小児も発症する。急性化膿性耳下腺炎は、タイでは小児に多い。
症状：
急性肺感染症、急性敗血症、局所化膿性感染症（皮膚、肺、内臓）
患者は無熱であることもある。
診断：血液培養、患部（喀痰、皮膚病変、内臓膿瘍など）の浸出液のグラム染色・培養
類鼻疽菌 B. pseudomalleiは、グラム陰性細菌で、滲出液のメチレンブルー染色やグラム染色、培養によって同定することができる。
胸部X線検査：典型的には、上葉に所見を認め、しばしば空洞化し、結核に類似する。
レジオネラ感染症の臨床症状は、肺炎を伴わない軽度のインフルエンザ様疾患（ポンティアック熱ー治療不要）から、レジオネラ肺炎、全身症状を起こすレジオネラ症まで様々です。
旅行（ホテル、クルーズ）後 2 週以内の肺炎・高熱・胃腸症状は鑑別にレジオネラ症を考慮する必要があります。
ポイント
肺炎だけでなく胃腸、神経症状もある
胸部X線所見は様々で、非特異的
診断：尿中レジオネラ抗原検査（シンガポールではNUHやSGHの外注検査のようです）
ヒト-ヒト感染はない
治療： Azithromycin、Levofloxacin
症状について ①38.8 度以上発熱（67-100％） ②咳（41-92％） ③悪寒（15-77％） ④呼吸困難（36-56％） ⑤40 度以上発熱（21-62％） ⑥神経所見（38-53％） ⑦筋肉・関節痛（20-43％） ⑧下痢（19-47％） ⑨頭痛（17-43％） ⑩嘔気嘔吐（9-25％）
参考文献：レジオネラ病（セミナー) The Lancet,Jan.23,2016 西伊豆健育会病院 カンファランス資料 H28.11 仲田和正先生
1998 年後半から 1999 年初頭にかけて、マレーシアで飼育された豚に脳炎症候群を引き起こす新しいパラミクソウイルス感染症の感染拡大がありました。その後、感染はシンガポールの食肉処理場の労働者に広がり、報告された 265 例の脳炎のうち 105 例が死亡し、死亡率は 40% 近くに達しました。
その後、シンガポールやマレーシアでは新しい症例は報告されていないようです。バングラデシュやインドを中心とするアジアの一部地域では、ほぼ毎年発生が確認されています。
この原因ウイルス ニパウイルスは人獣共通感染症であり、自然界では、オオコウモリと呼ばれるフルーツコウモリが保菌者となっています。豚や人に病気を引き起こすことも知られています。
ウイルスが存在する地域では、豚やコウモリとの接触を避け、感染したコウモリによって汚染された可能性のあるナツメヤシ（デーツ）ジュースを生で飲まないようにしましょう。
注意：治療については主治医と相談してください
膀胱炎とは、膀胱の炎症です。
女性はだんだん年を取ると膀胱炎を何度も繰り返すことがあります。
1年間に3回の感染が証明された場合、または6ヶ月間に2回の感染が証明された場合を再発性感染と定義されます。
膀胱炎が頻発する明確な理由はありません。
無症候性膀胱炎（症状のない膀胱炎）は一般的には治療の対象ではありません（様子を見てよい）
症状がある場合の治療法はいくつかあります。例えば、
１．抗生物質の短期間投与
２．低用量の抗生物質の定期的な長期服用（ST合剤、セファレキシンなど）、
３．性交渉の後に1回抗生物質を服用する（性交渉が膀胱炎を誘発するような場合）
その他、検討する薬：乳酸菌、経腟エストロゲン薬、痛み止め
症状を繰り返す場合は尿検査と抗菌薬感受性検査を受けておくことをお勧めします。
１．膀胱炎短期治療の場合の内服方法
trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg orally twice daily for 3 days
（1錠S-T合剤400/80㎎の場合、1回2錠、1日2回、3日間の内服になります。）
２．Continuous prophylaxis（膀胱炎予防のため連続内服の場合）
drug regimens for continuous antimicrobial prophylaxis include
・trimethoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole) 40/200 mg orally once daily or 3 times weekly1回0.5錠1日1回、あるいは週3回
・cephalexin 125 or 250 mg orally once daily
３．Postcoital prophylaxis（性交後の予防内服）
drug regimens for postcoital antimicrobial prophylaxis, taken as single oral dose as soon as possible after intercourse
・trimethoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole) 40/200 mg 1回0.5錠
・trimethoprim-sulfamethoxazole 80/400 mg 1回1錠
・cephalexin 250 mg
今年は新型コロナウイルス感染症の流行により各国の国境閉鎖や移動の制限などで生活が大きく影響を受けています。例年これから北半球は冬の時期でインフルエンザ感染者数が増える時期に入りますが、こういった呼吸器感染症は、検査なしで症状から原因ウイルスを診断することは不可能です。ワクチンで予防できるインフルエンザの感染をできるだけ防ぎましょう。
インフルエンザワクチンには不活化されたウイルスが含まれています。接種後、ワクチンに対する免疫系の正常な反応により、微熱や痛みを感じることがありますが、通常1～2日の間に改善します。一時的に筋肉の麻痺がおこるギランバレー症候群という重篤な副作用は100万接種に1例程度で極めてまれです。
毎年のワクチン接種により、季節性インフルエンザのリスクが平均で約60%減少することが示されています。インフルエンザウイルスにはいくつかの型があるため、ワクチンを接種してもインフルエンザに罹患することもあります。しかし、ワクチン接種することで、インフルエンザ重症化や合併症の発生率を低下させ、その地域、社会においてインフルエンザの発生率を低下させることが報告されています。家族間は距離を取ることが難しく感染予防が難しいため、ご家族のみなさまでインフルエンザワクチン接種をご検討ください。
