凍結肩（五十肩）

凍結肩の患者さんは、内発的な肩の痛みがあり、肩関節の可動域が減少します。

凍結（痛みを伴う）、凍結（癒着）、融解の3つの段階があります。

保存的治療が中心で、NSAIDs、グルココルチコイドの経口投与や関節内注射、理学療法など。

理学療法とホームエクササイズは、患者の症状や病期を考慮しながら、第一選択となります。

凍結（疼痛）期では、緩やかなストレッチ運動が可能ですが、短時間（1～5秒）にとどめ、患者の疼痛閾値を超えないようにします。

凍結(癒着)期には、筋力維持のために、肩甲骨の後退、後方包のストレッチ、等尺性肩関節外旋などの筋力強化運動を加えることができる。

解凍期では、患者は徐々に可動域が戻ってきます。ストレッチと筋力強化の両方のエクササイズは、保持時間を長くして強度を上げることができます。

（参考）

http://www.smj.org.sg/article/physical-therapy-management-frozen-shoulder

Singapore Med J 2017; 58(12): 685-689

Physical therapy in the management of frozen shoulder

夜間下肢けいれん （勉強メモ）

 夜間下肢けいれん

就寝中に突然、脚（通常はふくらはぎまたは足）に痛みを伴うけいれんが起こること

原因となりうる基礎疾患や内服している薬剤がないかチェックする。

ふくらはぎの筋肉をマッサージしながら、足を背屈によるストレッチ、軽度の運動を検討する。

（妊婦以外の）夜間下肢けいれんに対する治療の有効性の報告はあまりない。

ビタミンB複合体、ジルチアゼム、ナフチドルフリル（米国では入手できない）など、夜間下肢けいれんの強度および/または頻度を軽減するのに有用な薬物を考慮する（弱い推奨）。

夜間下肢けいれんのある妊婦に対しては、マグネシウムの3週間以上の経口投与、ビタミンB、カルシウムの投与を検討する。

坐骨神経痛

痛みの場所と強さ

大腿の痛みの位置（椎間板ヘルニアの部位を推定）

大腿背側に放散：L5神経根の圧迫を示唆する。

大腿前外側に放散：L4（股関節障害と鑑別）

大腿後面の痛み：S1

膝下に放散する痛みは、機械的な腰痛に伴って生じることがある

痛みの増悪因子と緩和因子

動作や腰椎の屈曲によって悪化することが多い。

咳、くしゃみ、力み、バルサルバ法などで痛みが増強する場合、椎間板破裂の可能性がある。

知覚異常（しびれや麻痺）の有無（皮膚に分布して起こることあり）

その他の問診

片足または両足の脱力の有無

階段の昇降困難がないか？

歩行時の足のパタパタ感がないか？（足底屈、L5神経根の病変を示唆する）

梨状筋症候群を除外する（股関節の外旋→梨状筋緊張→痛み誘発）

臀部中央の局所的な痛みや坐骨、尾骨の圧痛

座った後の痛みの悪化

子宮内膜症原因の坐骨神経痛は左側より右側に多く発症する。

帯状疱疹の場合は皮膚の発疹。

レッドフラッグ

腸または膀胱の機能障害（尿閉）。

進行性の神経学的脱力

鞍麻酔

両側性神経根症

激痛

執拗な夜間痛

発熱または寝汗

意図せず体重が減少し、1ヵ月経っても改善しない場合（特に癌の既往がある場合）。

コルチコステロイドの長期使用

レッドフラッグでは下のような疾患の除外を行う

馬尾症候群

脊髄悪性腫瘍

骨折

感染症

新生物

出血または血腫

過去の病歴（PMH）として

腰痛の既往

坐骨神経痛を引き起こす可能性のある以下のような病歴について尋ねる。

臀部注射の後

子宮内膜症

妊娠

腹部手術

股関節疾患

メンタルヘルス、うつ病の既往歴（長期障害への進行リスク）

職業や活動との関連について尋ねる

身体活動（重いものを持ち上げる、振動を受ける機械作業など）

骨粗しょう症

骨粗しょう症への生活アドバイス

□カルシウム・ビタミンDを十分摂取する（薬ではなく食事からの摂取が推奨されている） （51歳以上の健康な成人には1日1,000mgのカルシウム、 　19～50歳の成人は800mg/日) （51～70歳は1日600IUのビタミンD、70歳以上は1日800IU)

□運動する

□アルコール過剰摂取を避ける（1日2杯まで）

□禁煙する

□転倒のリスクを減らすため対策（高齢者はリスク評価を実施）

骨粗鬆症のスクリーニング検査（骨量検査）が必要な人

□６５歳以上のすべての女性

□７０歳以上のすべての男性

□骨粗鬆症のリスクのある人（病気があり治療を受けている、ステロイド内服治療経験など）

□５０歳以上で骨折した経験がある人。

骨粗鬆症の診断

　診断は、成人若年者の平均値と比較したT Scoreでおこないます。

　同じ年齢の平均値と比較した Z-Scoreも参考にしてください。

　　骨粗鬆症：T score<-2.5

　　低骨量：-1.0<T score<-2.5

内服治療をお勧めする例

□閉経後の女性で、骨脆弱性による骨折の既往がある場合

□脊椎、大腿骨頸部、股関節全体、または橈骨の33％（3分の1）のTスコアが-2.5以下

□骨折リスク評価（FRAX）骨粗鬆症による大規模骨折の10年確率が20％以上、または股関節Tスコアが-1～-2.5の場合骨折の10年確率が3％以上

内服治療、骨粗鬆症（T score<-2.5）の場合、血液検査で、ビタミンD、カルシウム、クレアチニン、TSHなどを検査し、ビスフォスフォネート製剤などで治療を行います。

腸脛靭帯（ITバンド）症候群

ランニングや自転車トレーニングをする人によくある膝外側の痛みです。腸骨バンドの遠位部分の炎症によって引き起こされます。

腸骨バンドは、股関節を横断し、膝蓋骨、脛骨、および大腿二頭筋の腱に合流する遠位に伸びる筋膜の厚いバンド状の靭帯です。

トレーニング等で膝の屈曲と伸展を繰り返すと、膝の外側上方の靭帯が炎症を起こして炎症を起こし、びまん性の外側膝の痛みが生じることがあります。

診察では、患者の膝関節線の約2 cm上外側に圧痛を認めることがよくあります。患者が立位で膝を30度曲げると、圧痛はしばしば悪化します。この角度でITバンドが大腿顆の上をスライドし、ストレスが最大になるためです。

治療は、安静、トレーニングの修正です。痛みや腫れがひどいく保存療法で完治が難しい場合は、整形外科でコルチコステロイド注射が実施されることもあります。

理学療法では、腸骨バンドのストレッチ、中殿筋の強化を行います。膝伸筋、膝屈筋、股関節外転筋の筋力低下。股関節外転筋の衰弱が腸腰筋帯症候群の発症に寄与しているようです。股関節外転筋を強化の治療効果が報告されています。

足の痛み～種子骨障害

足の足底の第一指付け根に、ちょうど体重を支える丸い肉球のような部位があります。その部位に小さな骨が（トウモロコシの粒程度の大きさ）あり、その部位の骨、腱や、皮下組織を圧迫して、歩いて痛みが出ることがあります。

https://www.foothealthfacts.org/

ランニングやテニスなどのスポーツをする人、足の裏がハイアーチ形の人（偏平足の反対）、ハイヒールをよくはく人に多いようです。

X線検査を行います。骨折や靱帯損傷の有無を詳しく確認するために、MRI撮影が行われることもあります。

靴の改善、足裏パッド使用、テーピング、痛み止め使用、足指関節伸展運動で、1-2か月以内に改善することが多いですが、強い痛みが続く場合は、早めに整形外科にご紹介します。整形外科ではステロイドの注射や、まれに手術が行われることがあります。

種子骨炎の種類

１．Turf Toe

母趾のMP関節足底の靱帯損傷です。座った姿勢から徒競走をするときに踏ん張るような動作のあるスポーツをする人におこりやすいようです。

２．種子骨骨折

X線撮影を行うと、種子骨の骨折の所見がみられることもあるようです。外傷で起こることもあれば、痛みが長引く場合に骨折が明らかになることもあるようです。

３．種子骨炎

種子骨が関連した周囲組織の慢性的な炎症で、いわゆる使い痛みです。靴やスポーツが関連することもあります。