慢性痒疹（勉強メモ）
治療薬として、
スキンケア、抗ヒスタミン内服、ステロイド薬外用（注射・内服）
中長波紫外線療法
活性型ビタミンD3薬外用
カプサイシン軟膏外用（0.01W/V%以上）
免疫抑制薬外用
（抗不安薬内服）
（参考）慢性痒疹診療ガイドライン2012年 日本皮膚科学会
JAMA
Review
掻痒症は、6週間以上続くかゆみと定義され、生涯に約22％の人が罹患する。医師の診察の約1％は掻痒症を主訴としている。掻痒症は、睡眠障害や生活の質の低下などの有害な転帰と関連している。
慢性掻痒症は、病因によって炎症性、神経障害性、または炎症性と神経障害性の組み合わせに分類できる。慢性そう痒症の約60％は炎症によるもので、湿疹、乾癬または脂漏性皮膚炎が原因である。慢性そう痒症の原因の約25％は神経障害性または混合性である。慢性そう痒症の神経障害性原因には、帯状疱疹後神経痛および感覚鈍麻が含まれ、典型的には局所的または全身的な神経調節障害が原因である。慢性掻痒症の約15％には、尿毒症性そう痒症や胆汁うっ滞性そう痒症などの二次的そう痒を伴う全身性疾患、免疫療法によるそう痒症などの薬剤性そう痒症、体部白癬や疥癬などの感染性病因など、その他の原因がある。
一次的な変化がほとんど認められない場合、特に1年未満持続する慢性そう痒症の患者に対しては、病歴聴取、症状の検討、検査評価を十分に行うべきである。臨床医は、血液悪性腫瘍、肝疾患、腎疾患または甲状腺疾患を評価するために、全血球計算、完全代謝パネルおよび甲状腺機能検査を考慮すべきである。
炎症性慢性そう痒症の第一選択治療は、ヒドロコルチゾン（2.5％）、トリアムシノロン（0.1％）、タクロリムス軟膏などの局所抗炎症療法である。約10％の患者は外用療法に反応しない。このような患者では、皮膚科に紹介し、デュピルマブやメトトレキサートなどの経口または注射による全身療法を考慮する。そう痒症に関連する全身性疾患が同定されない場合、患者は神経障害性慢性そう痒症または原因不明の慢性そう痒症などの混合性病因である可能性が高い。これらの患者では、メントール、プラモキシン、リドカインなどの神経障害性局所療法を単独で、またはステロイド外用薬などの免疫調節薬と併用することができる。神経因性そう痒症に対するその他の有効な治療法としては、ガバペンチン、セルトラリンやドキセピンなどの抗うつ薬、ナルトレキソンやブトルファノールなどのオピオイド受容体作動薬/拮抗薬などがある。
まとめ
慢性掻痒症はQOLに悪影響を及ぼし、炎症性、神経障害性、または複合的な病因に分類できる。第一選択の治療法は、炎症性の原因に対してはヒドロコルチゾン（2.5％）またはトリアムシノロン（0.1％）などのステロイド外用薬、神経障害性の原因に対してはメントールまたはプラモキシンなどの神経障害性外用薬、慢性そう痒症の混合病因に対してはこれらの治療法の併用である。