■発達遅延の診断が遅くなると、
成長の可能性を奪われる
学業への影響
続発性メンタルヘルスの問題が生じやすい
家族の心理的負荷が増大し、支援の機会が奪われる
→介入は早い方が効果的なことが多い。
■出生前検査で分かること
主に構造的な異常を検出する
脳と脊椎の構造的異常の90％が検出可能
心臓の異常の70％を検出可能
胃腸眼など一部の器官では検出が難しい
スクリーンは臓器の機能は評価できない
■発達に関する有病率
発達遅延の有病率5-10%
全般性発達遅延1-3%
軽度発達障害1-2%
重度発達障害0.5%
■発達スクリーニングの時期
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妊娠期間 |
発達スクリーニング |
身長体重 |
ワクチン |
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35週以前 |
修正月齢（24か月まで） |
修正月齢（24か月まで） |
出生年齢 |
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35-37週 |
出生年齢 |
修正月齢（24か月まで） |
出生年齢 |
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37週以降 |
出生年齢 |
出生年齢 |
出生年齢 |
■発達スクリーニングの内容
保護者のチェックリストを確認
保護者の心配する内容について確認する
既往歴（妊娠中、出産時）の確認
― 出生時聴覚スクリーニングが行われているか確認
再診の場合、前回からの発達状況を振り返る
診察実施
発達スクリーニング（デンバー式4領域）
記録・保護者とまとめ
■一般診察に追加する事項
黄疸
股関節形成不全
心雑音（大動脈狭窄、VSD、ASD)
眼（角膜の濁り、追視など）
摂食・排便について（幽門狭窄症、腸管回旋異常など除外する）
外陰部（陰嚢水腫、ヘルニア、停留精巣）
■Child Developmental Surveillance(米小児科学会)の内容
親の不安に思う内容を確認する
４領域について月年齢到レベルを確認する
注意深い観察
risk factor /protective factorを確認
記録／連携
■リスク要因（risk factors）について
生物学的リスク要因の例
遺伝
出生前感染（HIVを含む）
薬物、アルコールの使用、喫煙
子宮内成長制限
未熟児・超低体重出生児
アプガースコア、窒息、菌血症、頭部外傷、髄膜炎
低栄養、鉄欠乏性貧血、ヨウ素欠乏症
環境有害物質（例：鉛）
心理社会的リスク要因の例
社会経済的困難
親のメンタルヘルス、産後うつ、知的障害
幼少期のネガティブな経験（トラウマ等）
刺激学習の機会の不足
親の教育レベル
世帯年収